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【普及】2018年城乡居民医保缴遇、报销政策

时间:2017-12-26 17:36:12 来源:cj2p.com
一缴费标准

2018年城乡居民个人缴费180元/年.人。正常缴费时间为每年10月份至次年的2月底止,3月1日起为补缴时间,补缴60天后发生的医疗费用才可报销。城乡居民缴费是以自愿原则参保;职工保、城镇居民保、新农合三保只能选其一参保,不可重复参保。

二住院医疗费报销标准

1、普通住院补偿。

医疗机构级别

起付线(元)

补偿比例(%)

补偿封顶线(万元)

乡镇级医疗机构

100

90

12

县区级医疗机构

500

80

市级医疗机构

800

55

市外公立医疗机构

1000

40

温馨提示:新生儿在办理户口后90天内办理参保缴费手续的,从出生之日享受报销待遇;出生90天后办理参保缴费手续的,从缴费次日起才能享受报销待遇。‚百岁以上老人住院不设起付线,政策范围内费用100%补偿;城乡医疗救助对象在定点医疗机构住院不设起付线,直接按比例补偿。

2、重大疾病补偿

重大疾病22种,其中:终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会感染、唇腭裂、儿童白血病和先天性心脏病、慢性髓细胞白血病、血友病、耐多药肺结核等9类重大疾病,统一按照80%予以补偿。妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、尿道下裂、苯丙酮尿症等13类重大疾病,采取“定点救治、定(限)额补偿”,具体补偿办法请服务中心咨询。

3、特大病种补偿

本市定点医疗机构无法诊治的10类特大病种,确需转到三级医疗机构住院的,其住院参照县区级(二级)定点医疗机构予以补偿。

起付线(元)

补偿比例(%)

500

80

1、肝、肾、心、肺等器官移植;2、干细胞移植、骨髓移植;3、冠脉搭桥;4、复杂先天性心脏病;5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗、伽玛刀、X刀、光子刀治疗;6、癫痫的手术治疗;7、帕金森病的立体定向疗法;8、视网膜脱离手术、眼底荧光血管造影;9、严重的产科合并症、并发症;10、重度新生儿溶血病;11、H7N9等突发重性传染病(另行确定)

4、大病保险补偿

大病保险补偿是指当年度参合人员扣除基本医疗保险普通住院补偿后超过1.5万元的合规医疗费用纳入大病保险补偿范围,成年人按照80%予以补偿,不满十八周岁的未成年人按照90%予以补偿,每人最高赔付限额累计为33万元。

5、意外伤害补偿

市外就医参合人员应在5日内向服务中心报案,属于保险责任的,应持意外伤害审批表、社会保障卡(医疗证)、身份证或户口本复印件、参合人员银行卡、住院发票原件、费用总清单、出院小结到指定地点(莆田市城乡居民合作医疗服务中心各窗口)报销。

三门诊特殊病种补偿

1、门诊补偿范围和标准

病种范围

起付线(元)

补偿比例(%)

补偿封顶线(元)

一类:1.重症尿毒症

0

80

50000

二类:2.重性精神病

90

不设封顶线

三类:3.癫痫病;4.儿童听力障碍(干预);5.强直性脊柱炎;6.帕金森氏病及综合症;7.支气管哮喘;8.甲状腺功能亢进;9.脑卒中及后遗症;10.重症肌无力;11.慢性肾炎;12.心脏换瓣膜术后;13.血管支架植入术后;14、白内障门诊手术治疗;15、类风湿性关节炎;16、冠心病

60

6000

四类:17、.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(含白血病);18、器官移植抗排异反应;19、慢性心功能不全;20、再生障碍性贫血;21、系统性红斑狼疮;22、血友病;23、苯丙酮尿症;24、慢肝炎(乙、丙、丁型);25、肝硬化(失代偿期);26、儿童先天性心脏病

与同级别医院的住院补偿比例一致

40000

五类:27糖尿病;28、高血压(Ⅱ期及以上)

6000

六类:29、慢性阻塞性肺气肿

60

2000

七类:30、辅助生殖技术

一般人群

60

30000

计生特殊困难家庭


80

40000

八类:31、结核病


100

7000

九类:32、戈谢病


60

20万

温馨提示:1)“计划生育特殊困难家庭”指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭;2)患者在市外医疗机构接受肿瘤放射治疗的,政策范围内报销比例为55%。

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